Traitement des carcinomes hépatocellulaires par injection intra-artérielle de radio-isotopes [Radioembolisation for hepatocellular carcinoma]
Résumé
Les carcinomes hépatocellulaires deviennent un problème de santé publique. Les traitements intra-artériels proposés aux stades dits intermédiaires mais qui représentent plus d'un tiers des patients, dominés par les chimioembolisations, sont d'efficacité limitée et progressent peu. La radioembolisation utilisant le Lipiodol marqué à l'iode-131 (131I) ou au rhénium-188 (188Re) et les microsphères (en verre ou en résine) marquées à l'yttrium-90 (90Y) est prometteuse mais sous-utilisée. Trois études randomisées ont prouvé le rôle du Lipiodol-131I en cas de thrombose porte, après la chirurgie et en comparaison avec la chimioembolisation. Les microsphères de développement plus récent permettent une irradiation importante des tumeurs sans irradiation notable du foie avoisinant avec une excellente efficacité (des réponses histologiques complètes sur pièces opératoires) et peu de toxicité. Néanmoins, des études randomisées sont indispensables avant de faire rentrer ces techniques dans l'arsenal thérapeutique. Leur avenir repose sur des associations " chimioradiothérapiques " et avec les thérapies ciblées, notamment des agents antiangiogéniques.