Impact des facteurs environnementaux physiques et chimiques sur le déroulement et les issues de grossesse
Abstract
Nous passons en revue la littérature épidémiologique concernant les effets de l’exposition aux contaminants environnementaux sur l’issue de la grossesse. Les effets des expositions intra-utérines sur la santé de l’enfant ne sont pas considérés. Le niveau de preuve le plus élevé concerne le tabagisme passif (effet sur la croissance fœtale), le plomb (hypertension gravidique, mortalité intra-utérine, croissance fœtale), certains polychlorobiphényles (PCB, sur le poids de naissance), et, moins nettement, les polluants atmosphériques (effet sur la croissance fœtale, voire le risque de naissance prématurée). Pour les autres substances, notamment celles peu persistantes dans l’organisme, la littérature est limitée en termes d’estimation des expositions et n’apporte pas d’éléments clairs. En conclusion, la mise en place, généralement assez récente, de cohortes de femmes enceintes avec dosage de biomarqueurs d’exposition, a permis la publication d’un nombre important d’études ; cette littérature suggère un effet de contaminants chimiques persistants dans l’organisme. Concernant les polluants peu persistants (à l’exception de la pollution atmosphérique), la littérature ne fournit pas d’élément définitif sur un effet durant la grossesse ; le recours à des prélèvements biologiques prospectifs répétés pour caractériser les expositions aiderait à lever ces incertitudes.