Effets de la stimulation cérébrale unilatérale du noyau sous-thalamique dans la maladie de Parkinson : premiers résultats d’une étude au 18F-FDG-TEP
Résumé
Objectifs De nombreuses études cliniques sur la stimulation cérébrale profonde (SCP) bilatérale des noyaux sous-thalamiques (NST) dans la maladie de Parkinson (MP) ont démontré une réelle amélioration motrice chez ces patients parkinsoniens au prix de troubles neuropsychologiques liés à une atteinte des circuits associatifs et limbiques. La stimulation unilatérale du NST pourrait être une alternative thérapeutique intéressante. Nous avons étudié les effets sur le métabolisme cérébral en TEP de la SCP unilatérale du NST dans la MP. Matériels et méthodes Deux TEP au 18F-FDG ont été acquises en préopératoire (M–3) et postopératoire (M+3) en période ON-dopa. L’analyse statistique du métabolisme glucidique cérébral a porté sur huit patients parkinsoniens opérés d’une SCP de type NST unilatérale : cinq à droite, trois à gauche. Résultats Tous les patients opérés de façon unilatérale présentent une amélioration des performances motrices avec un score clinique moteur UPDRS III amélioré de façon significative à M + 3 en période ON-dopa. L’analyse des cinq patients opérés à droite met en évidence la diminution du métabolisme dans l’hémisphère droit, en particulier dans les régions du lobe temporal (aires de Brodmann 20, 21, 22, 38) et du cortex frontal dorso-latéral (aires 6, 8, 47). Aucune modification significative du métabolisme cérébral des trois patients opérés à gauche n’a été retrouvée. Conclusions Ces premiers résultats sur la SCP unilatérale du NST sont encourageants, mettant en évidence une amélioration motrice chez ces patients, mais avec des anomalies métaboliques moins étendues que lors de la SCP bilatérale et n’atteignant pas les régions limbiques (cortex cingulaires, pré-frontaux et orbito-frontaux). Ces résultats permettraient d’expliquer l’absence de troubles émotionnels et motivationnels en postopératoire chez ces patients unilatéraux. Les inclusions dans cette étude se poursuivent actuellement afin de confirmer ces résultats.