Intérêt de la fusion de l’imagerie TEMP et IRM dans le diagnostic des maladies neuropsychiatriques : à propos d’un cas de dystonie cérébrale post-anoxique
Abstract
Objectifs Mettre en évidence l’intérêt de l’imagerie multimodale DaTSCAN-IRM pour la prise en charge diagnostique des pathologies neuropsychiatriques. Nous rapportons le cas d’un jeune homme de 16 ans ayant présenté une choréo-dystonie généralisée avec myoclonies d’apparition progressive deux mois après un arrêt cardio-respiratoire secondaire à une tentative de suicide par pendaison. Matériels et méthodes Le patient présentant des mouvements anormaux a bénéficié d’une première IRM cérébrale. Devant un doute diagnostique, un DaTSCAN et une seconde IRM ont été réalisés. L’analyse a été faite par fusion des images TEMP et IRM en séquence de diffusion et T2 (logiciel Syngovia Siemens). Résultats L’IRM initiale réalisée lors de l’apparition de la dystonie était considérée normale. L’hypothèse d’un trouble conversif a été évoquée devant le contexte dépressif et d’intoxication cannabique du patient. Une seconde IRM est également considérée normale par les radiologues. Le DaTSCAN met en évidence une dénervation dopaminergique putaminale postérieure bilatérale. La fusion des images TEMP et IRM en séquence de diffusion et T2 met en évidence a posteriori des lésions putaminales postérieures hypointenses sur la séquence de diffusion en IRM fusionnées avec une hypofixation du DaTSCAN, confirmant le diagnostic de dystonie lésionnelle post-anoxique. Conclusions La prise en charge multimodale permet d’augmenter la sensibilité diagnostique de chaque modalité d’imagerie et améliore l’aide aux cliniciens dans les diagnostics neuropsychiatriques difficiles et la prise en charge de ces patients. Ce cas clinique montre l’utilité et l’importance de la fusion des images et confirme la difficulté de diagnostic des lésions bilatérales cérébrales, en particulier sur l’imagerie morphologique.