Skip to Main content Skip to Navigation
Journal articles

Complications thromboemboliques sur cathéters centraux de longue durée en onco-hématologie pédiatrique

Résumé : Résumé L’utilisation des cathéters centraux (KTC) de longue durée en onco-hématologie pédiatrique a permis d’améliorer la qualité de vie des patients. Cependant, ces dispositifs peuvent entraîner des complications mécaniques, infectieuses et thrombotiques. L’incidence des thromboses veineuses sur cathéters centraux (TV-KTC) dans cette population est estimée à 5 % pour les TV-KTC symptomatiques et 25 % pour les TV-KTC asymptomatiques. Les TV-KTC (a)symptomatiques peuvent se compliquer d’infections sur KTC, d’embolies pulmonaires, de syndromes post-thrombotiques et de pertes définitives du réseau veineux. Les principaux facteurs de risque de TV-KTC sont la présence d’un KTC, la malignité de la pathologie et certains traitements comme l’asparaginase et les corticoïdes. En cas de suspicion clinique de TV-KTC, il est recommandé de réaliser une échographie Doppler en première intention et un angio-scanner au décours si l’échographie est non contributive. Devant une TV-KTC, un traitement par héparine de bas poids moléculaire à dose curative doit être débuté pour une durée minimum de 3 mois. L’ablation du KTC n’est pas systématique, s’il est utile et fonctionnel, en l’absence de thrombophlébite septique et d’évolution défavorable sous anticoagulant. En prévention des TV-KTC, il pourrait être recommandé de placer le KTC du côté droit, par une technique écho-guidée et en positionnant l’extrémité distale du KTC à la jonction atrium/veine cave supérieure. Le type et la taille du KTC sont également à adapter en fonction de la pathologie et du poids de l’enfant. L’anticoagulation prophylactique n’a pas fait la preuve de son efficacité pour le moment et des études complémentaires sont nécessaires pour préciser sa place chez les patients les plus à risques. Enfin, il pourrait être intéressant de revoir les patients à distance de l’ablation de leur KTC longue durée afin de préciser l’incidence et les répercussions du syndrome post-thrombotique dans ce contexte. Summary The use of long-term central venous catheters (CVC) in children with cancer has greatly improved the quality of life in patients. However, these devices are also associated to complications as mechanical accidents, infections and thrombosis. The incidence of symptomatic catheter-related thrombosis (CVC-VT) occurs in up to 5% of these children and asymptomatic CVC-VT in up to 25% of these children. Asymptomatic CVC-VT can also lead to further complications such as increased risk of subsequent catheter infections, pulmonary embolism, post-thrombotic syndrome, and persistent vascular compromise. The risk of CVC-VT is strongly associated with insertion of CVC, malignancy of the disease and some treatment such as asparaginase and prednisone. In the case of clinical suspicion of CVC-VT, Doppler ultrasonography (US) is first used to confirm the diagnosis. Consequently, computed tomography venography is reserved for difficult diagnostic situations. CVC-VT mandates immediate anticoagulation treatment with low-molecular-weight heparin for at least 3 months. The CVC can be kept in place if it is functional, well positioned and non-infected with good resolution of symptoms under close surveillance. For prophylaxis of CVC-VT, it could be recommended to insert CVC on the right side, with ultrasound-guided catheterization and with the distal extremity of the CVC located at the junction of the superior vena cava and the right atrium. The type and size of CVC are also important elements to be adapted according to the disease and the weight of child. Conversely, prophylactic anticoagulation has not been proven effective for the moment and further studies are needed to clarify its place among the high-risk patients of CVC-KTC. Finally, it would be interesting to follow patients after the withdrawal of their CVC to assess the incidence and impact of post-thrombotic syndrome in this context
Document type :
Journal articles
Complete list of metadatas

https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01187137
Contributor : Laurent Jonchère <>
Submitted on : Wednesday, August 26, 2015 - 11:19:50 AM
Last modification on : Thursday, April 9, 2020 - 1:16:37 AM

Identifiers

Collections

Citation

N. Nardi, V Gandemer. Complications thromboemboliques sur cathéters centraux de longue durée en onco-hématologie pédiatrique. Revue d'oncologie hématologie pédiatrique, Elsevier, 2015, 3 (3), pp.145--152. ⟨10.1016/j.oncohp.2015.07.003⟩. ⟨hal-01187137⟩

Share

Metrics

Record views

130