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La prise en charge des poussées de sclérose en plaques en 2016

Résumé : Introduction Jusqu’à présent, il était habituel de traiter les poussées de sclérose en plaques (SEP) par fortes doses de méthylprednisolone administrées en perfusion à l’hôpital ou à domicile. La question de l’efficacité et de la tolérance des corticoïdes par voie orale est restée débattue pendant les deux dernières décennies. Objectifs L’étude Corticothérapie orale dans le traitement des poussées de SEP (COPOUSEP) a été pensée pour tester l’hypothèse de non-infériorité de la voie orale par rapport à la voie intraveineuse, tenant compte des avantages de la voie orale (simplification de la procédure, amélioration du confort des patients et économies évidentes). Le design de l’essai prenait en compte les limites des études antérieures. Résultats COPOUSEP est le premier essai randomisé, en double insu, de non-infériorité, incluant 200 patients en poussée depuis moins de 15 jours, à confirmer que la méthylprednisolone 1 gramme par jour pendant 3 jours n’est pas moins efficace par voie orale que par voie intraveineuse sur la récupération à 1 et 6 mois ainsi que sur les récidives dans les 6 mois, la tolérance étant similaire en dehors d’une insomnie plus fréquente par voie orale. Discussion La simplification du traitement des poussées de SEP, grâce au recours à la voie orale, pourrait conduire à « banaliser » le diagnostic de poussée, mais elle doit être validée par un neurologue ainsi que l’indication des corticoïdes. Afin d’encadrer cette pratique par une éducation thérapeutique, le réseau SEP-Bretagne a rédigé des documents d’information destinés aux patients et aux professionnels impliqués, (neurologues et médecins généralistes) ciblant le rôle de chacun. Conclusion Le traitement des poussées de SEP (lorsqu’elles le justifient) peut désormais reposer sur l’administration d’un gramme de méthylprednisolone par jour pendant 3 jours par voie orale, mais doit être encadré par les neurologues et coordonné avec les médecins généralistes.
Document type :
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https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01295643
Contributor : Laurent Jonchère <>
Submitted on : Thursday, March 31, 2016 - 2:16:26 PM
Last modification on : Wednesday, May 16, 2018 - 11:23:07 AM

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Citation

E. Le Page, V. Deburghgraeve, D. Veillard, Gilles Edan. La prise en charge des poussées de sclérose en plaques en 2016. Pratique Neurologique - FMC, 2016, JNLF 2016Journées de neurologie de langue françaiseLa Cité Nantes Events Center JNLF 2016 - N°21926 Quai Favre 44041 Nantes Cedex 01, 7 (2), pp.166--173. ⟨10.1016/j.praneu.2016.01.018⟩. ⟨hal-01295643⟩

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