Impact de la graisse adhérente péri-rénale sur les résultats péri-opératoires de la néphrectomie partielle robot-assistée
Résumé
Objectifs La graisse adhérente péri-rénale (GAP) peut se définir comme une graisse inflammatoire, adhérente au parenchyme dont la dissection est difficile et hémorragique. Elle augmente la difficulté lors de la néphrectomie partielle. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de la GAP sur la difficulté technique de la néphrectomie partielle robot-assistée (NPRA). Méthodes Nous avons analysé les données de 202 patients opérés d’une NPRA pour une tumeur rénale. Les patients étaient divisés en 2 groupes en fonction de l’existence ou non en per-opératoire de GAP. Les données péri-opératoires ont été comparées dans les deux groupes. Les facteurs prédictifs de GAP ont été recherchés par une analyse univariée puis multivariée. Résultats Une GAP a été constaté chez 80 patients (40 %). Les deux groupes de patients étaient comparables pour le RENAL score et l’expérience du chirurgien. La durée opératoire du groupe GAP dépassait en moyenne de 40 min celle du groupe sans GAP (188,5 vs 147,9 min, p < 0,0001). Les pertes sanguines étaient 2 fois plus importantes dans le groupe GAP (694 vs 330 mL, p < 0,0001). La GAP était associée à un risque accru de conversion (11,6 vs 1 %, p= 0,0002) et de totalisation (4,3 vs 0 %, p = 0,03). En analyse univariée, le sexe masculin, l’obésité, l’HTA, la dyslipidémie, le tabagisme, le diabète étaient associés de façon significative à la présence de GAP. En analyse multivariée, le sexe masculin, l’HTA et l’obésité étaient les seuls facteurs prédictifs indépendants de GAP. Conclusion La présence de GAP est associée à une augmentation de la durée opératoire, des pertes sanguines ainsi que du risque de conversion et de totalisation lors de la NPRA. Le sexe masculin, l’HTA et l’obésité sont les principaux facteurs de risques de GAP (Tableaux 1 et 2)